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【健康指南】骨科基础 | 退行性颈椎管狭窄症的治疗

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▲长按识别上方二维码,查看详情本文由作者原创整理,未经允许请勿转载1、非手术治疗方案休息,制动,临床多用颈托限制颈椎的过度活动。

牵引治疗:适用于脊髓型以外的颈椎病,可松弛肌肉,减轻对神经根的刺激,加速炎性水肿的消退。

药物治疗:多用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂进行对症治疗。

神经根型可行神经根封闭或颈硬膜外注射皮质类固醇。

2、手术治疗的适应证神经根型:原则上采取非手术治疗。

具有下列情况之一者可釆取手术治疗:经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效,或非手术治疗虽然有效但反复发作而且症状严重、影响生活质量或正常工作的患者;由于神经根受压病损导致所支配的肌肉进行性萎缩者;有明显的神经根压迫症状和持续性剧烈疼痛、严重影响睡眠与正常生 活者。

脊髓型:凡已确诊的脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌证,原则上应及早手术治疗。

但其中椎管较宽且症状较轻者,亦可先采取有效的非手术疗法,并定期随访,无效或逐渐加重时则应及时手术。

交感型:严格非手术治疗无效,经颈间盘造影可复制症状证实者。

3、手术方式的选择按手术入路分为前路和后路手术。

前路手术。

一般适于压迫节段不多于两个间隙的患者。

首先要充分减压,然后要进行有效的椎间固定融合,最传统的方法是植入三皮质自体髂骨,北京积水潭医院多采用珊瑚人工骨植骨加钛板内固定术,珊瑚人工骨具有良好的愈合效果,可以达到和自体髂骨同样的临床作用 (图1)。

近年来开展的人工颈椎间盘置换术,(图2)可以有效地保留颈椎节段运动功能,许多研究表明颈椎人工间盘置换术的 临床效果等于或优于传统的颈椎前路固定融合术。

人工颈椎间盘置换的手术适应证基本是过去的短节段前路融合手术适应证的病例,但是原单节段邻近间隙不佳的病例选择融合手术比较困难,反而选择颈椎人工间盘置换术更容易。

有以下情况者不应施行人工椎间盘置换;发育性颈椎管狭窄;外伤性骨折脱位;明显的颈椎不稳定;准备手术间隙活动度不佳。

图1珊瑚人工骨植骨加钛板固定术图2人工椎间盘置换术后81个月随访,置换节段活动度11.1°/16.5°。

图3 SLACⅡ型手术后路椎管扩大成形手术。

基本目的是通过椎板减压间接解除对脊髓的压迫。

适于压迫节段等于或超过三节段的患者。

常见的术式包括平林法、黑川法、北京积水潭医院在后者的基础上作了改进,用珊瑚人工骨桥替代了取自体骨,术式简称SLAC。

SLAC有限度地扩大了椎管,降低了神经根的牵拉。

安装间隔物,避免了椎管扩大术后发生回复。

扩大成形空间再丢失的问题。

扩大成形空间左右平衡对称,棘突间隔物在术后形成完整的椎管后壁,避免瘢痕长入椎管,手术后棘突位置居中,有利于后部肌群的止点重建,左右肌张力平衡,后柱结构恢复好,最大限度地维持了颈椎的稳定性。

将珊瑚人工骨作为间隔物,使劈开的棘突与人工骨能够愈合,作为间隔物的人工骨之间并无融合,既减少了颈椎活动受限的程度,又充分保障了颈椎的稳定性。

为了减少轴性头痛,改进发展了 SLAC II型方法。

C3椎板单纯切除以保障颈半棘肌不被破坏。

C7棘突很重要予以保留,只进行拱形潜行切除,棘突成形减少到3个,效果明显。

术后颈托固定2周,第二天起床锻炼。

在有些广泛性颈椎管狭窄的患者中,合并颈椎后凸畸形,手术前应做颈椎过屈过伸动力位片,如果过伸位能达到颈椎前凸可用后路侧块或椎弓根钉固定于前凸的位置,,椎 管扩大成形术,如果过伸位也不能得到前凸的曲度,可先行颈惟前路手术纠正后凸再行后路椎管扩大成形手术。

也有学者认为单纯颈椎前路手术也可以有效地解除多节段须推脊髓压迫的状况。

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