骨科手术前后一般护理常规

　　1、按外科疾病手术一般护理常规。

　　2、除急诊手术禁食禁饮外，其他患者给予高钙、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。

　　3、病人卧硬板床，必要时加气垫。除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢。患肢制动，保持关节功能位。

　　4、密切观察病情变化，监测生命体征、意识状态、出入量以及患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医师。采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。

　　5、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。保持固定效果，观察石膏、夹板牵引装置是否妥当。

　　6、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。翻身时保持躯干成一直线，避免因屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。

　　7、骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活动，根据骨折及固定情况适时地协助或指导患者进行被动或主动的功能锻炼。防止肌肉萎缩、关节强直。

　　8、对长期卧床者，加强基础护理、心理护理、营养调配，嘱多饮水，多吃粗纤维食物，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。

　　手外伤护理常规

　　按外科及骨科疾病一般护理常规

　　1、术前护理

　　(1)急诊手外伤者出血较多时，立即通知医师进行简单包扎止血。

　　(2)积极作好术前准备。①患者受伤后即开始禁食、禁饮、争取手术最佳时机;②协助完成术前各项检查;③给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。

　　2、术后护理

　　(1)了解术中及麻醉情况，术后取平卧，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。

　　(2)给予高蛋白、含丰富维生素、营养丰富的饮食，促进神经、血管的修复。

　　(3)严密观察伤口疼痛、渗液、出血等，保持伤口敷料清洁干燥。

　　(4)行血管吻合术者参照断指再植术护理常规(局部保温、使用解痉抗凝药物等)。

　　(5)神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。

　　(6)指导患者进行康复锻炼。

　　1)指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能煅炼。

　　2)肌腱吻合术后3天视病情指导患者逐渐开始作轻度伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。

　　骨盆骨折护理常规

　　1、术前或非手术治疗护理

　　(1)受伤24-28小时内，严密观察生命体征、神志、尿量等。若患者出现休克表现，应立即报告医生，及时给予抗休克护理。

　　(2)密切观察患者有无腹痛、腹痛加剧及急性腹膜炎症状;了解患者有无疼痛或出血现象，发现异常应及时报告医师。

　　(3)注意观察皮下有无出血及出血进展。

　　(4)遵医嘱留置导尿管，保持其通畅;;观察并记录尿液性质、量及颜色。

　　(5)防止再骨折或再移位。切勿随意搬动患者及更换体位以防骨折移位，视病情至少卧位休息2-6周，同时注意预防压疮发生。

　　(6)骨盆悬吊牵引者，保持吊带平坦、干燥、完整。骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，预防压疮。

　　(7)鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，预防便秘。

　　(8)拟手术者，积极完善各项术前检查、备血、备皮、导尿等。

　　(9)给予患者心理安抚，稳定情绪，减轻紧张、害怕、焦虑等不良情绪。

　　2、术后护理

　　(1)了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规。

　　(2)给予心电监护、吸氧，严密观察生命体征变化、神志、尿量等，预防大出血。

　　(3)麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、富含粗纤维、果胶的食物，鼓励多饮水。

　　(4)观察切口渗血情况，保持引流畅通，防止伤口感染。

　　(5)术后睡气垫床，平卧和健侧卧交替更换，以预防压疮。尽量减少大幅度搬运患者，防止内固定断裂、脱落。

　　(6)术后7-10周下床运动，并逐步加强患肢的功能锻炼。

　　骨牵引护理常规

　　1、对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体运动、感觉情况。

　　2、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。

　　3、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，否则易造成牵引失败而影响治疗。

　　4、做好病人的基础护理，防止发生坠积性肺炎和褥疮。

　　5、指导并协助病人做主动和被动训练，防止废用综合症。

　　6、鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部,防止发生泌尿系统结石和便秘。

　　7、作骨牵引病人，床尾或床头应抬高15-30cm使形成与牵引力方向相反的反牵引力。

　　石膏固定护理常规

　　1、按骨科一般护理常规。

　　2、石膏固定时，松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀等情况，应及时汇报并采取措施。

　　3、石膏未干之前，尽量不要搬运病人;搬动时，要用手掌平托，不可用手抓捏。切勿牵拉、压迫、活动，也不可在石膏上放置重物。温度低、湿度大时可用灯或电吹风吹干。

　　4、石膏干后搬动时应平托，翻身或改变体位时应加以保护。

　　5、边缘应修理整齐、光滑，保持床单及石膏整洁。

　　6、伤口出血时可用笔做记号，注意出血外渗的速度。

　　7、如石膏内有腐臭味，应通知医生及时换药。

　　8、石膏固定后就可以指导病人做固定内的肌肉收缩运动。

　　9、病情允许鼓励病人下床站立，再扶拐短距离行走，循序渐进。

　　骨筋膜室综合征护理常规

　　1.创伤后肢体持续剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，疼痛和损伤程度不成比例，严密观察疼痛性质，发现异常，及时汇报医生。

　　2.对单纯闭合性软组织损伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，以免增加组织损伤。严密观察患肢肿胀程度和末梢血运情况。

　　3.骨筋室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，患肢避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。

　　4.凡是确诊病人，均及时做好手术准备。

　　5.做好病人及家属的思想工作，介绍同种疾病治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信心。